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domingo, 28 de junho de 2009

Evite sacudir o Bebê nos primeiros meses de vida.

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Cérebro frágil, Manusear com cuidado
Jonathan Dart e Sarah Cumberland relato de uma forma de abuso infantil que não é imediatamente reconhecível, mas cujas consequências podem ser graves. Na ausência de tratamento, os médicos australiano estão tentando melhorar o diagnóstico e concordaram que o foco deveria ser a prevenção.

Homem explora seu bebê em Delhi (Índia).
OMS / P. Virot

Programas sociais que visam impedir os pais agitar seus bebês, muitas vezes dirigidas aos homens.

Esta situação, infelizmente, muito comum: um bebê entrar no Children's Hospital, em Sydney (Sydney Children's Hospital, na Austrália), com convulsões, vômitos, irritabilidade e letargia. Não aparente lesões e sua mãe era incapaz de explicar os sintomas da criança.

Que explora o médico pode achar que o bebê tem um vírus. Mas se uma análise mais rigorosa poderá mostrar sutis pistas escondidas indicando danos como contusões, hemorragias da retina ou fracturas das costelas ou de outros ossos. A tomografia computadorizada (TC) ou por outros testes podem também revelar sinais de lesão.

Se não tiver uma lesão explicação médica, o bebê é considerado possível vítima da "síndrome da criança maltratada", um tipo de abuso infantil que envolve a agitação violenta de uma criança.

A expressão em Inglês abalada bebê síndrome ( "abalada baby syndrome") foi utilizada pela primeira vez na década de 1970, mas as crianças do hospital de Sydney não é mais utilizado, apesar de pediatras continuar a usá-lo em um pouco vaga. Mais comumente utilizado expressões tais como traumatismo craniano abuso (abusivas traumatismo craniano em Inglês), ou danos causados por trauma cerebral (infligido traumatismo cranioencefálico em Inglês).

Segundo o Dr. Kieran Moran, forenses pediatra Sydney Children's Hospital, os bebês foram vítimas da violenta agitação especialmente em seu primeiro ano de vida, pois esse é o período em que tantas vezes inconsolável e choram quando os pais e cuidadores mais são frustradas. De fato, a maioria dos casos de traumatismo craniano abuso ocorrem em crianças de seis a oito semanas, quando chorar mais.

Segundo os médicos, a consistência dos cérebros de crianças muito jovens é semelhante à gelatina nenhum lançamento. A súbita aceleração e desaceleração forças de agitação violenta podem causar mais danos tecido cerebral e os vasos sanguíneos que uma batida directa sobre a cabeça como um resultado de quedas de baixa altura. De acordo com o Dr. Moran, "Pode parecer que a agitação é a opção menos provável de causar danos, mas possivelmente o oposto, e que os bebês são especialmente vulneráveis devido à delicadeza do seu cérebro e do limitado desenvolvimento da musculatura do pescoço .

Estudos desde o final dos anos 1970 nos Estados Unidos da América têm mostrado que entre 13% e 30% dos bebés que são diagnosticados com traumatismo craniano abuso morrem de lesões, e que muitos dos sobreviventes sofrem de diferentes graus de danos permanentes, como a aprendizagem e comportamentais deficiência, cegueira, convulsões e paralisia.

"O prognóstico de sobrevivência geralmente é terrível. Mesmo casos mais leves muitas vezes experimentam dificuldades de aprendizagem e ter problemas de concentração. Todos estes doentes devem ser submetidas a um acompanhamento de longo prazo", diz o Dr. Moran.

No estado australiano de Nova Gales do Sul, onde se suspeita que uma criança tem sido abusada por traumatismo craniano foi encaminhado para um hospital pediátrico, onde foi sujeito a um inquérito principal que envolveu um forense pediatra. No mês passado, a Secretaria de Estado da Saúde de Nova Gales do Sul foi finalizar novas orientações para o diagnóstico e tratamento desses casos, que incluem formas de reconhecer e lesões intencionais cranioencefálico perguntas que deve fazer médicos cuidadores.

Dr. Moran, que participou na elaboração das orientações afirma que "melhorar a formação dos médicos no reconhecimento de sinais de alarme irá fornecer um reconhecimento precoce e prevenção, e, esperançosamente, os casos mais graves" .

Em Nova Gales do Sul, cuja população é quase a sete milhões, menos de metade dos casos conhecidos de traumatismo craniano em abuso infantil, resultando em processos judiciais contra os autores de abusos. Segundo a Dra. Amanda diz Stephens, que está trabalhando em uma tese de doutorado sobre o tema na Universidade de Sydney, "muitas vezes é bastante difícil encontrar testemunhas de um incidente de abuso. E quando você suspeitar que um pai pode ser difícil ... reconhecer que (a sua culpa) ".

Então, a menos que a acusação ou a ameaça º, um efeito dissuasor eficaz, e para ser assim tão mau prognóstico, que deverá centrar-se na prevenção. De acordo com o Dr. Stephens, "Quando uma criança tem sido abalada ou abusado na zona da cabeça, é demasiado tarde para intervir. Realmente, isso deve ser feito antes de qualquer de que isso aconteça: é preciso identificar as crianças que estão em risco. Tal não significa, necessariamente, tendo as crianças, mas realmente fortes programas para garantir que nenhum dano será feito para a criança. Tem a ver também com políticas mais gerais de combate à pobreza e uso de drogas, etc .

Em alguns países, a prevenção primária medidas têm se mostrado eficaz na sensibilização dos pais sobre os perigos da agitação violenta dos lactentes e explicar as técnicas para lidar com crianças chorando. Estes programas sociais visando o mais provável desse tipo de abuso. Estudos na Austrália, o Canadá e os E.U.A.. UU. é prova de que os pais foram responsáveis por cerca de 45% dos casos de trauma craniano por abuso, ao passo que 25% causou o companheiro sentimental da mãe, a mãe de 15% e 15% cuidadores.

Na Austrália, o Departamento de Serviços Comunitários (Department of Community Services), uma entidade pública de Nova Gales do Sul responsável pela intervenção precoce família, criou o programa brilhantes Futuros (futuro mais brilhante), em 2004, para apoiar e educar os pais primeiro em risco, especialmente para os pais.

Nos Estados Unidos da América. UU., Após a introdução no Estado de Nova York hospital para um programa de educação para os pais, os casos de traumatismo craniano por abuso de crianças caiu 47% durante um período de três anos, segundo um estudo publicado na revista Pediatria, em Abril de 2005. O programa foi de pais para dar uma simples página de uma brochura, mostrar um vídeo de 11 minutos e pedir-lhe para confirmar que tinha recebido e entendido a informação. O seu custo foi de menos de US $ 10 E.U.. UU. por criança e foi concebido para ter lugar em menos de 15 minutos.

Diz o Dr. Mark S Dias, um cirurgião pediátrico da Penn State S Milton Hershey Medical Center, em os E.U.. UU. e conduzir autor do estudo sobre o estado de Nova Iorque: "Quando um tem em conta as despesas médicas e custos de internação, após o tratamento inicial [de tremer um bebê], que pode ser de quase 300 E.U. $ 000. UU. média, este estudo mostra que um pequeno investimento de tempo e de dinheiro podem produzir resultados verdadeiramente eficaz. "

Pesquisa realizada na Faculdade de Medicina da Universidade de North Carolina em Chapel Hill (USA.) sugerem que deve ser considerada em todo o mundo implantando programas para educar os pais. Inquéritos dos pais dos países de renda baixa e sugerir formas de agitar alguns como punição para as crianças sem estarem conscientes das consequências graves.

Diz o Dr. Desmond Runyan K: "O relatados incidentes de agitação jovens são crianças (nesses países) 10 ou mais vezes maior do que em países com elevados rendimentos, e ainda mais elevadas no favelas das cidades. Se a relação entre esta prática com o bebê sacudido síndrome é que assuma, pode explicar uma grande parte da mortalidade infantil, atraso no desenvolvimento e dificuldades de aprendizagem, nos países com baixos e médios rendimentos. "


Texto extraido do site da OMS
http://www.who.int/bulletin/volumes/87/5/09-030509/es/index.html

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