O que mudou na obstetricia no Brasil, nas UBS, AMAS e principalmente no SUS?

Na última década e meia, a obstetrícia na saúde pública brasileira, integrada ao Sistema Único de Saúde (SUS) e com a participação de Unidades Básicas de Saúde (UBS) e, em menor grau, das Assistências Médicas Ambulatoriais (AMAs), passou por mudanças significativas, buscando aprimorar a qualidade, a humanização e a integralidade da assistência.

O papel do SUS na Obstetrícia

O SUS é o pilar da assistência obstétrica no Brasil, garantindo o acesso universal e gratuito. As principais mudanças e avanços no SUS, especialmente influenciadas por políticas como a Rede Cegonha, instituída em 2011, incluem:

1. Humanização do Parto e Nascimento:

   • Foco no protagonismo da mulher: Houve um esforço para reduzir a medicalização excessiva do parto e promover a autonomia da mulher, incentivando práticas baseadas em evidências. Isso inclui o estímulo à liberdade de posição durante o trabalho de parto, uso de métodos não farmacológicos para alívio da dor, e o respeito à fisiologia do nascimento.
   • Direito ao acompanhante: A Lei nº 11.108/2005, anterior ao período, foi reforçada pela Rede Cegonha, garantindo o direito da gestante de ter um acompanhante de sua escolha durante todo o trabalho de parto, parto e pós-parto imediato.
   • Contato pele a pele e amamentação na primeira hora: Práticas como o contato pele a pele imediato entre mãe e bebê após o nascimento e o estímulo à amamentação na primeira hora de vida tornaram-se rotina incentivada nas maternidades do SUS.

2. Qualificação do Pré-Natal:

   • Acesso e captação precoce: O SUS tem buscado ampliar o acesso ao pré-natal, incentivando a captação precoce da gestante (no primeiro trimestre) nas UBS.
   • Calendário de consultas e exames: O Ministério da Saúde estabelece um calendário de consultas e exames essenciais para o acompanhamento da gestação, buscando a detecção precoce de riscos e intercorrências. A Caderneta da Gestante é um instrumento fundamental para o registro e acompanhamento.
   • Estratificação de risco: Há uma orientação para a estratificação do risco gestacional (habitual, intermediário, alto risco) para que cada gestante receba o cuidado adequado no nível de atenção correto, evitando a suboferta para casos graves e a superoferta de intervenções para casos de baixo risco.
   • Educação em saúde: As UBSs são orientadas a realizar ações educativas (individuais e em grupo) sobre a gestação, parto, amamentação, cuidados com o recém-nascido e planejamento reprodutivo.

3. Vínculo e Regionalização:

   • Vinculação à maternidade de referência: Uma das diretrizes da Rede Cegonha é que a gestante conheça a maternidade onde terá seu parto durante o pré-natal, por meio da "visita de vinculação", proporcionando segurança e reduzindo a peregrinação.
   • Organização das Redes de Atenção: O SUS busca organizar as redes de atenção à saúde materna e infantil, garantindo fluxos de referência e contrarreferência entre a Atenção Primária (UBS) e a Atenção Especializada (maternidades e hospitais).

4. Redução da Mortalidade Materna e Infantil:

   • Apesar dos desafios, os esforços do SUS, por meio de diversas políticas e programas, visam a redução das taxas de mortalidade materna e neonatal, com foco na prevenção de causas como hemorragias, hipertensão gestacional e infecções.

O papel da UBS (Unidade Básica de Saúde)

As UBSs são a porta de entrada preferencial da gestante no SUS e desempenham um papel central na obstetrícia da atenção básica:

• Realização do pré-natal de baixo e médio risco: A maior parte do acompanhamento pré-natal de gestantes de risco habitual e intermediário é realizada nas UBSs por equipes multiprofissionais (médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, agentes comunitários de saúde).
• Captação precoce: São responsáveis por identificar as gestantes em sua área de abrangência e incentivá-las a iniciar o pré-natal.
• Solicitação de exames e acompanhamento: Coletam exames de rotina, realizam testes rápidos (sífilis, HIV), administram vacinas e fornecem suplementação de ferro e ácido fólico.
• Orientações e educação em saúde: Oferecem informações sobre os sinais de risco, alimentação, atividade física, amamentação, e outros aspectos da gestação e puerpério.
• Vínculo com a referência hospitalar: São o elo entre a gestante e os serviços de maior complexidade, como maternidades, por meio do sistema de referência.
• Apoio ao puerpério e aleitamento materno: O acompanhamento continua no pós-parto, com foco na saúde da puérpera e do recém-nascido, incluindo o incentivo e suporte ao aleitamento materno.

O papel das AMAs (Assistências Médicas Ambulatoriais)

As AMAs, especialmente as AMAs Especialidades (ou AEs), não têm um papel direto na assistência obstétrica de rotina. Elas atuam como um apoio e retaguarda para as UBSs, oferecendo consultas com especialistas (como ginecologistas, mas geralmente não obstetras de rotina para pré-natal) e exames de apoio diagnóstico de média complexidade, que podem ser solicitados pela UBS para casos específicos.

• Não realizam pré-natal de rotina ou partos: As AMAs não são unidades primárias para acompanhamento gestacional nem para partos.
• Atendimento a intercorrências ginecológicas: Podem atender casos ginecológicos que, em outras situações, poderiam estar relacionados à saúde reprodutiva da mulher, mas não diretamente à gestação ou parto.
• Apoio diagnóstico: Realizam exames complementares que as UBSs não oferecem, para auxiliar no diagnóstico de condições que podem afetar a gestação, mas o encaminhamento e o acompanhamento primário continuam sendo da UBS.

Desafios e Perspectivas

Apesar dos avanços e das políticas, o SUS ainda enfrenta desafios na obstetrícia, como:

• Altas taxas de cesarianas: O Brasil ainda possui uma das maiores taxas de cesarianas do mundo, inclusive no setor público, embora a Rede Cegonha e outras iniciativas busquem incentivar o parto normal.
• Disparidades regionais: O acesso e a qualidade da assistência podem variar significativamente entre as regiões e municípios do país.
• Infraestrutura e recursos humanos: Em algumas localidades, a infraestrutura das UBSs e maternidades, bem como a disponibilidade de profissionais especializados, ainda é um gargalo.

Em resumo, a obstetrícia na saúde pública brasileira tem evoluído no sentido de uma assistência mais humanizada, integrada e com maior foco na atenção primária e na prevenção. As UBSs são a base dessa transformação, enquanto as AMAs desempenham um papel de apoio em outras especialidades

O que mudou nestes 13 anos na medicina obstetrícia, houve muitos avanços?

 

A medicina obstétrica teve avanços significativos nos últimos 13 anos, e é incorreto dizer que "não mudou nada". Houve progressos importantes em diversas áreas, tanto em nível global quanto no Brasil.

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Principais Avanços e Mudanças na Obstetrícia nos Últimos 13 Anos

• Tecnologias de Imagem e Diagnóstico Fetal:

  • Ultrassonografia avançada: As tecnologias de ultrassonografia evoluíram consideravelmente, oferecendo imagens com maior resolução (3D/4D) que permitem uma detecção mais precisa de anomalias estruturais no feto. Além disso, a sensibilidade aprimorada do Doppler permite identificar fluxos sanguíneos mínimos, essenciais para avaliar a saúde fetal e placentária.
  • Sequenciamento genômico e testes genéticos: A capacidade de realizar sequenciamento genômico e outros testes genéticos tem permitido a detecção de doenças genéticas antes mesmo da concepção ou nas fases iniciais da gravidez, oferecendo aconselhamento genético personalizado e, em alguns casos, intervenções precoces.
  • Inteligência Artificial (IA) no diagnóstico: A IA está sendo integrada aos sistemas de medicina fetal para aprimorar a tomada de decisões clínicas, melhorar a qualidade e precisão dos dados, automatizar medições biométricas fetais e auxiliar na detecção automática de malformações, reduzindo erros humanos.

• Monitoramento Fetal:

  • Dispositivos de monitoramento fetal: Houve avanços em dispositivos que permitem um monitoramento mais contínuo e preciso da saúde do feto, tanto dentro quanto fora do ambiente hospitalar.
  • Biomarcadores maternos e modelos preditivos: O uso ampliado de biomarcadores maternos, combinados a modelos preditivos, tem auxiliado na detecção precoce de condições como insuficiência placentária e restrição de crescimento fetal, permitindo intervenções mais oportunas.

• Humanização do Parto e Abordagem Centrada na Mulher:

  • Mudança de paradigma: Há uma crescente busca por práticas mais humanizadas e menos medicalizadas no parto, focando no protagonismo da mulher e no respeito à fisiologia do nascimento.
  • Fortalecimento da Enfermagem Obstétrica: No Brasil, tem-se observado um fortalecimento do papel da enfermeira obstétrica na assistência ao parto, o que contribui para a redução de intervenções desnecessárias e para a promoção de um parto mais natural e acolhedor.
  • Programas de atenção ao pré-natal e parto: Programas como o "Rede Cegonha" no Brasil visam expandir o acesso e melhorar a qualidade do pré-natal, garantindo que a gestante seja vinculada a um serviço de saúde para o parto.

• Prevenção e Tratamento de Complicações:

  • Redução da mortalidade materna: Houve esforços contínuos para reduzir a mortalidade materna, com foco na prevenção de sangramento intenso após o parto (hemorragia pós-parto), infecções e pré-eclâmpsia. A administração de ocitócicos e sulfato de magnésio são exemplos de intervenções que comprovadamente reduzem riscos.
  • Aprimoramento do pré-natal: A cobertura e a qualidade do pré-natal melhoraram, com mais mulheres iniciando o acompanhamento no primeiro trimestre e realizando um número maior de consultas e exames laboratoriais.

• Cirurgias Minimamente Invasivas:

  • Embora mais ligadas à ginecologia, as técnicas minimamente invasivas, como laparoscopia e histeroscopia, também impactam a saúde reprodutiva da mulher e podem ter aplicações indiretas na obstetrícia em certas condições.

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Onde ainda há desafios?

Apesar dos avanços, alguns desafios persistem, como a persistência de taxas elevadas de cesarianas em alguns contextos, a necessidade de melhorar a qualidade da assistência em regiões mais remotas e as iniquidades no acesso aos serviços de saúde.

Em resumo, a medicina obstétrica não só mudou, como continua em constante evolução, impulsionada por novas tecnologias, pesquisas científicas e uma crescente demanda por uma abordagem mais humanizada e individualizada no cuidado à gestante e ao bebê.